ctsi评分 胰腺炎的实验室及辅助检查

一、淀粉酶

1. 淀粉酶是最常用的诊断急性胰腺炎的指标，其准确性和特异性均高达92％。

2. 血清淀粉酶在急性胰腺炎发作后6～12小时开始升高，48小时达到峰值，然后逐渐下降。

3. 淀粉酶的检测方便且价格低廉，采用总淀粉酶检查仍然十分普遍。

4. 急性胰腺炎患者约75％在起病24小时内淀粉酶超过正常值上限3倍，并持续3～5天或更长时间。

5. 淀粉酶升高提示胰腺炎，但并不能确定胰腺炎，因为非胰腺炎疾病也会导致淀粉酶升高。

6. 当血淀粉酶升高而尿淀粉酶正常时，应考虑巨淀粉酶血症；反之，尿淀粉酶升高而血清淀粉酶正常应考虑Munchausen综合征。

7. 并非所有急性胰腺炎患者的淀粉酶均会升高，有些特殊情况会导致淀粉酶不升高。

8. 血清淀粉酶活性的高低并不与病情严重程度呈相关性。

9. 淀粉酶在腹腔积液和胸腔积液中显著增高，有助于诊断急性胰腺炎，并有助于早期发现并发症。

二、血清脂肪酶

1. 血清脂肪酶通常在起病后24小时内升高，持续时间较长。

2. 超过正常上限3倍有诊断意义，敏感性和特异性与淀粉酶基本相同。

3. 血清脂肪酶测定在血清淀粉酶活性已经下降至正常或其他原因导致血清淀粉酶活性增高时具有互补作用。

三、其他标志物

1. 急性胰腺炎时，血清胰腺非酶分泌物如胰腺相关蛋白（PAP）、胰腺特异蛋白（PSP）和尿胰蛋白酶原活性肽（TAP）会增高。

2. 一些血清非特异性标志物如C反应蛋白（CRP）和白细胞介素6（IL-6）对胰腺炎的病情判断有帮助。

四、血生化检查

1. 急性胰腺炎患者的白细胞增多，中性粒细胞核左移。

2. 液体丢失导致红细胞压积增高；血糖升高；甘油三酯增高可能是胰腺炎的病因。

3. 高胆红素血症、转氨酶、乳酸脱氢酶和碱性磷酸酶的增高均与胰腺炎相关。

4. 严重患者血清白蛋白降低、尿素氮升高；血清钙下降与疾病严重程度平行。

五、影像学检查

1. 腹部平片可提供支持急性胰腺炎的间接证据，并排除其他急腹症。

2. 胸片可发现胸腔积液、膈肌抬高、肺不张、肺间质炎等。

3. 腹部B超作为常规初筛检查，可以发现胰腺异常，但受肠胀气影响大，诊断价值有限。

4. CT扫描是急性胰腺炎最重要的诊断和病情评估手段，尤其是3天后的动态CT增强扫描对诊断胰腺坏死非常重要。该检查可显示胰腺的各种异常情况，并发现胰腺脓肿和假性囊肿，但离子造影剂存在禁忌证。